ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVD) มากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพดี คำแนะนำในการลดความเสี่ยงดังกล่าวได้รับการเผยแพร่ในวันนี้ในแนวทางของสมาคมโรคหัวใจ แห่งยุโรป (ESC) ปี 2023 goatbet สำหรับการจัดการโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยเบาหวาน ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารEuropean Heart Journal

ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจห้องบน และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวานประเภท 2 ถึง 2-4 เท่า และเมื่อ CVD เกิดขึ้น การพยากรณ์โรคจะแย่ลง ตัวอย่างเช่น การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและเบาหวานสูงกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเพียงอย่างเดียวถึง 50-90% ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีคำแนะนำเฉพาะเพื่อเป็นแนวทางในการป้องกันและการจัดการ CVD ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การดูแลแบบสหวิทยาการโดยยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต"

นิโคลัส มาร์กซ์ ประธานคณะทำงานเฉพาะกิจแนวทาง ศาสตราจารย์ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยอาเค่น ประเทศเยอรมนี

ประมาณว่า 25-40% ของผู้ป่วย CVD ตรวจไม่พบโรคเบาหวาน เนื่องจากการปรากฏตัวของทั้งสองภาวะมีผลกระทบสำคัญต่อการพยากรณ์โรคและการรักษา Guidelines จึงแนะนำให้มีการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานอย่างเป็นระบบในผู้ป่วย CVD ทุกราย การประเมินผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกรายเกี่ยวกับความเสี่ยงและการมีอยู่ของ CVD มีความสำคัญเท่าเทียมกัน คู่มือนี้ได้แนะนำคะแนนใหม่ที่เรียกว่า SCORE2-Diabetes เพื่อประเมินความเสี่ยงในระยะเวลา 10 ปีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เสียชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 คะแนนจะรวมข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง CVD ทั่วไป (อายุ การสูบบุหรี่ ความดันโลหิต โคเลสเตอรอล) เข้ากับข้อมูลเฉพาะของโรคเบาหวาน (อายุที่วินิจฉัย ระดับน้ำตาลในเลือด การทำงานของไต) เพื่อจำแนกผู้ป่วยว่ามีความเสี่ยงต่ำ ปานกลาง สูง หรือสูงมาก

แนวทางแนะนำการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกรายเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในผู้ป่วยโรคอ้วนที่เป็นโรคเบาหวาน การลดน้ำหนักถือเป็นรากฐานสำคัญของการรักษา และแนวทางแนะนำให้ลดน้ำหนักและออกกำลังกายทุกวัน ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนควรหยุดสูบบุหรี่และรับประทานอาหารเมดิเตอร์เรเนียนหรืออาหารจากพืชที่มีไขมันไม่อิ่มตัวสูงเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ควรเพิ่มกิจกรรมเป็น 150 นาทีในระดับความเข้มข้นปานกลาง หรือ 75 นาทีสำหรับการออกกำลังกายแบบเข้มข้นต่อสัปดาห์ตามแนวคิด "ทุกก้าวมีความหมาย"

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและ CVD ที่มีอยู่ได้รับการแก้ไขตามผลการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ ขณะนี้แนวทางแนะนำตัวยับยั้ง SGLT2 และ/หรือตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยเบาหวานและ CVD ทั้งหมด โดยไม่ขึ้นอยู่กับการควบคุมกลูโคสและการใช้ยากลูโคสร่วมด้วย และนอกเหนือจากมาตรฐานการดูแลยาต้านเกล็ดเลือด ยาลดความดันโลหิต และการบำบัดด้วยการลดไขมัน "เช่นเดียวกับการมีอยู่ของโรคเบาหวานประเภท 2 แจ้งการสั่งยารักษาโรคหัวใจอื่นๆ เช่น ยากลุ่มสแตติน โดยไม่คำนึงถึงการพิจารณาระดับน้ำตาลในเลือด ตอนนี้ควรใช้วิธีเดียวกันนี้กับการสั่งจ่ายยายับยั้ง SGLT2 และ/หรือตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1" ศาสตราจารย์ Massimo ประธานคณะทำงานเฉพาะกิจ Guidelines กล่าว เฟเดริชี แห่งมหาวิทยาลัยโรม ตอร์ แวร์กาตา ประเทศอิตาลี

SLAS EU - ไฮไลต์จาก การรวบรวม eBook ปี 2022 ของบทสัมภาษณ์ บทความ และข่าวยอดนิยมในปีที่แล้ว

ดาวน์โหลดฉบับล่าสุด

จุดเน้นพิเศษของแนวทางนี้คือการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว 2-4 เท่า เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน และหลายคนไม่ทราบว่าตนเองเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว แนวปฏิบัติแนะนำให้มีการตรวจคัดกรองสัญญาณและอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเป็นระบบในระหว่างการเผชิญหน้าทางคลินิกแต่ละครั้ง เพื่อให้สามารถใช้วิธีการรักษาช่วยชีวิตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ จากข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ Guidelines แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังได้รับยายับยั้ง SGLT2 เพื่อลดโอกาสที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

ความเสียหายของไตที่เกิดจากโรคเบาหวานเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไตเรื้อรังทั่วโลก ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรังสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อภาวะไตวายและ CVD แนวปฏิบัติแนะนำให้คัดกรองผู้ป่วยโรคเบาหวานเพื่อเป็นโรคไตเรื้อรังอย่างน้อยปีละครั้ง โดยการวัดอัตราการกรองไตและระดับอัลบูมินในปัสสาวะ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และโรคไตเรื้อรังควรได้รับยายับยั้ง SGLT2 และ/หรือไฟเรโนน เนื่องจากสารเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของ CVD และไตวายได้นอกเหนือจากมาตรฐานการดูแล

ในแต่ละปีที่เป็นโรคเบาหวานจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 3% ของภาวะหัวใจห้องบน ซึ่งเพิ่มโอกาสที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจล้มเหลว และเสียชีวิต เป็นครั้งแรกที่ Guidelines แนะนำให้มีการตรวจคัดกรองภาวะหัวใจห้องบนโดยการตรวจชีพจรหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในผู้ป่วยเบาหวานอายุ 65 ปีขึ้นไป แนะนำให้ตรวจคัดกรองฉวยโอกาสในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูง ข้อแนะนำใหม่สำหรับการวัดความดันโลหิตเป็นประจำในผู้ป่วยเบาหวานทุกรายเพื่อตรวจหาและรักษาความดันโลหิตสูงและลดความเสี่ยงของ CVD

โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญกว่าสำหรับ CVD ในผู้หญิงเมื่อเทียบกับผู้ชาย ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ไม่ได้บ่งชี้ว่าผู้หญิงและผู้ชายต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน แต่ผู้หญิงยังด้อยโอกาสในการทดลองและมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการรักษาที่แนะนำ แนวปฏิบัติแนะนำกลยุทธ์การคัดเลือกบุคลากรที่มีความสมดุลระหว่างเพศสำหรับการทดลองทางคลินิกในอนาคต ควบคู่ไปกับการวิเคราะห์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศ เอกสารระบุว่า: "ที่สำคัญที่สุด ควรทำทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าผู้หญิงได้รับโอกาสด้านการรักษาพยาบาลที่เท่าเทียมกันในการจัดการกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคเบาหวาน"